アメリカの医療教育プログラムを日本へ伝える橋渡しとして。アメリカ仕込みの蘇生医学インストラクター集団：AMR-JAPAN

PALS Instructorコース受講申し込みフォーム

受講前提条件：
　・Core Instructorコース修了
　・ACLSプロバイダーコース修了
　・PALSプロバイダーコース修了
　・PEARSプロバイダーコース修了

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職業
 医師
看護師
救急救命士
救急隊員
医学生
看護学生
その他
勤務先・学校名
PALS Provider
受講暦		 あり
なし
PALS Provider
受講日
(mm/dd/yyyy)		 （半角英数字）
PALS受講
トレーニングセンター		 プロバイダーカード裏面のトレーニングセンター名
ACLS受講
トレーニングセンター		 ACLSプロバイダーカード裏面のトレーニングセンター名
HCP受講
トレーニングセンター		 ヘルスケアプロバイダーカード裏面のトレーニングセンター名
PEARS担当
インストラクター名
PEARSプロバイダーカード裏面のInstructor名
テキストを
お持ちですか？
 はい
いいえ
Core Instructor
修了済みですか？
 はい
いいえ
モニター受講場所は決まっていますか？
※		 はい
いいえ
自由記載欄
申込み時点で受講要件が満たせていない場合は、今後の受講予定をお書きください

※モニター修了後も独り立ちするまで上級インストラクターの下、継続的に経験を積んでいく必要があります（最低限8回）。無理なく通える範囲に活動拠点があることをあらかじめご確認ください。